فهیمم مد لوگو

همه چیز درباره سی‌تی اسکن (CT Scan): کاربردها، مزایا، معایب و آینده این تکنولوژی

 

مقدمه

CT اسکن یا تصویربرداری مقطعی کامپیوتری (Computed Tomography Scan)، یک روش تصویربرداری پزشکی پیشرفته است که از ترکیب چندین تصویر اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر سه‌بعدی دقیق از داخل بدن استفاده می‌کند. این تکنولوژی به‌طور گسترده‌ای در پزشکی برای تشخیص، درمان و پیگیری بسیاری از بیماری‌ها به‌کار می‌رود. از زمان معرفی CT اسکن در دهه ۱۹۷۰، این روش تصویربرداری به یکی از ابزارهای کلیدی در پزشکی مدرن تبدیل شده است. در این مقاله، به بررسی کامل این تکنولوژی، تاریخچه، اصول کارکرد، کاربردها، مزایا، معایب و تکنولوژی‌های جدید در این زمینه می‌پردازیم.

 

 

بخش ۱: CT Scan چیست؟

۱.۱ تعریف CT اسکن

سی‌تی اسکن، که به آن تصویربرداری مقطعی کامپیوتری نیز می‌گویند، یک روش تصویربرداری است که از پرتوهای اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر مقطعی از بدن استفاده می‌کند. این تصاویر توسط کامپیوتر پردازش می‌شوند تا یک تصویر سه‌بعدی دقیق از ساختارهای داخلی بدن ایجاد شود. این تکنولوژی به پزشکان امکان می‌دهد تا نواحی مختلف بدن را با دقت بالا بررسی کنند و تشخیص دقیق‌تری از بیماری‌ها و ناهنجاری‌ها داشته باشند.

 

۱.۲ تاریخچه و تکامل CT اسکن

CT اسکن برای اولین بار در دهه ۱۹۷۰ توسط دو دانشمند، جانز هانسفیلد و آلن کورماک، توسعه داده شد. این دو نفر توانستند برای این کشف مهم در سال ۱۹۷۹ جایزه نوبل را دریافت کنند. اولین دستگاه CT اسکن تنها می‌توانست تصاویر مقطعی از سر انسان تهیه کند، اما با گذشت زمان و پیشرفت تکنولوژی، دستگاه‌های CT اسکن توانستند تصاویر مقطعی از کل بدن تهیه کنند. در دهه‌های ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰، پیشرفت‌های عمده‌ای در این زمینه صورت گرفت که منجر به بهبود کیفیت تصاویر و کاهش زمان تصویربرداری شد.

 

۱.۳ اصول فیزیکی و نحوه عملکرد CT اسکن

CT اسکن بر اساس اصول تصویربرداری اشعه ایکس و پردازش کامپیوتری کار می‌کند. لوله اشعه ایکس در اطراف بدن بیمار می‌چرخد و تصاویر مختلفی از زوایای گوناگون می‌گیرد. این تصاویر به کمک نرم‌افزارهای پیشرفته پردازش می‌شوند تا یک تصویر سه‌بعدی دقیق از داخل بدن تولید شود. این تصاویر می‌توانند به پزشکان کمک کنند تا بافت‌های نرم، استخوان‌ها، عروق و سایر ساختارهای داخلی بدن را با وضوح بالا مشاهده کنند.

این تکنولوژی به‌ویژه در تشخیص ناهنجاری‌های کوچک و بررسی ساختارهای پیچیده بدن بسیار مفید است. همچنین، استفاده از مواد کنتراست می‌تواند جزئیات بیشتری از عروق و بافت‌ها را نمایش دهد.

 

CT Scan

 

بخش ۲: انواع CT اسکن

۲.۱ CT اسکن استاندارد

CT اسکن استاندارد یکی از رایج‌ترین انواع این تکنولوژی است که در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی استفاده می‌شود. این نوع CT اسکن از یک منبع اشعه ایکس و چندین گیرنده تصویری تشکیل شده که در اطراف بدن بیمار می‌چرخند و تصاویر مقطعی را تولید می‌کنند. این تصاویر سپس به صورت دیجیتال پردازش می‌شوند تا جزئیات ساختارهای داخلی بدن به دقت نمایش داده شود.

 

۲.۲ CT اسکن اسپیرال (Helical CT)

CT اسکن اسپیرال یا هلیکال، یک نوع پیشرفته‌تر از CT اسکن است که از چرخش مداوم لوله اشعه ایکس در اطراف بدن و حرکت پیوسته تخت بیمار استفاده می‌کند. این روش به تولید تصاویر پیوسته و با وضوح بالاتر منجر می‌شود و زمان تصویربرداری را نیز کاهش می‌دهد. CT اسپیرال به‌ویژه در تصویربرداری از قلب و عروق و همچنین در موارد اضطراری که نیاز به تصویربرداری سریع است، بسیار مفید است.

 

۲.۳ CT اسکن چندبرشی (Multi-slice CT)

CT اسکن چندبرشی یا چندلایه، یکی از جدیدترین تکنولوژی‌های CT است که امکان تصویربرداری از چندین مقطع بدن به‌طور همزمان را فراهم می‌کند. این نوع CT اسکن به پزشکان امکان می‌دهد تا تصاویر با وضوح بالا و در مدت زمان کوتاه‌تری تولید کنند. CT اسکن چندبرشی به‌ویژه در تشخیص بیماری‌های قلبی، بررسی عروق و تصویربرداری از تروماهای پیچیده بسیار کاربرد دارد.

 

۲.۴ CT Scan با کنتراست

CT اسکن با کنتراست یکی از روش‌های پرکاربرد در تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های داخلی بدن است. در این روش، از مواد کنتراست مانند ید یا باریم استفاده می‌شود که به‌طور موقت در بدن تزریق یا خورده می‌شوند. این مواد کمک می‌کنند تا بافت‌های خاص، عروق و تومورها بهتر دیده شوند و تفاوت بین بافت‌های سالم و بیمار بیشتر شود.

CT اسکن با کنتراست به‌ویژه در تشخیص تومورها، انسداد عروق، و بررسی سیستم گوارش و کلیه‌ها کاربرد دارد.

Ct Scan 2

بخش ۳: کاربردهای CT اسکن در پزشکی

۳.۱ تشخیص بیماری‌های مغزی

CT اسکن مغز یکی از مهم‌ترین و پرکاربردترین کاربردهای این تکنولوژی است. این روش به پزشکان کمک می‌کند تا تومورها، خونریزی‌های داخلی، سکته‌های مغزی و سایر مشکلات عصبی را تشخیص دهند. CT اسکن مغز می‌تواند تصاویر دقیقی از بافت‌های نرم مغز، جمجمه و ساختارهای اطراف آن ارائه دهد. همچنین، در موارد اورژانسی مانند ضربه‌های مغزی و آسیب‌های تروماتیک، CT اسکن به عنوان یک روش سریع و دقیق برای ارزیابی وضعیت بیمار استفاده می‌شود.

۳.۲ تصویربرداری از قلب و عروق

CT اسکن قلب و عروق یکی از تکنولوژی‌های پیشرفته‌ای است که به پزشکان امکان می‌دهد تا ساختارها و عملکرد قلب و عروق را به دقت بررسی کنند. این نوع CT اسکن می‌تواند تصاویر دقیقی از عروق کرونر، دیواره‌های قلب و جریان خون ارائه دهد. CT اسکن قلب به‌ویژه برای تشخیص بیماری‌های عروق کرونر، نارسایی قلبی و سایر مشکلات قلبی عروقی کاربرد دارد. همچنین، این تکنولوژی به پزشکان امکان می‌دهد تا بدون نیاز به روش‌های تهاجمی، سلامت عروق کرونر را ارزیابی کنند.

۳.۳ تشخیص سرطان

CT اسکن یکی از ابزارهای مهم در تشخیص و مدیریت انواع مختلف سرطان است. این تکنولوژی به‌ویژه در تشخیص تومورهای سرطانی در نواحی مانند ریه‌ها، کبد، کلیه‌ها و شکم بسیار مفید است. CT اسکن به پزشکان امکان می‌دهد تا تومورها را در مراحل اولیه تشخیص دهند و برنامه‌های درمانی مناسب را برای بیماران تدوین کنند. همچنین، CT اسکن می‌تواند به ارزیابی مرحله‌بندی سرطان و بررسی میزان گسترش آن در بدن کمک کند.

۳.۴ تصویربرداری از استخوان‌ها و مفاصل

CT اسکن به ویژه در تشخیص مشکلات اسکلتی و مفصلی بسیار مفید است. این تکنولوژی می‌تواند تصاویر دقیقی از استخوان‌ها، مفاصل و بافت‌های نرم اطراف آن‌ها ارائه دهد. CT اسکن به پزشکان کمک می‌کند تا شکستگی‌ها، آسیب‌های ورزشی، آرتروز و سایر ناهنجاری‌های اسکلتی را با دقت بالا تشخیص دهند. همچنین، CT اسکن می‌تواند به عنوان یک ابزار کمکی در برنامه‌ریزی جراحی‌های ارتوپدی استفاده شود.

۳.۵ کاربردهای دیگر در پزشکی

CT اسکن کاربردهای گسترده‌ای در زمینه‌های مختلف پزشکی دارد. از این تکنولوژی می‌توان برای تصویربرداری از سیستم گوارش، بررسی مشکلات کلیوی، ارزیابی وضعیت ریه‌ها و حتی در موارد جراحی‌های هدایت شده استفاده کرد. همچنین، CT اسکن در موارد اورژانسی مانند تروما و تصادفات، به عنوان یک ابزار سریع و دقیق برای ارزیابی وضعیت بیمار و تصمیم‌گیری درباره ادامه درمان استفاده می‌شود.

 

بخش ۴: مزایا و معایب CT اسکن

۴.۱ مزایای CT اسکن

– تصاویر با وضوح بالا: CT اسکن می‌تواند تصاویر بسیار دقیق و با وضوح بالا از ساختارهای داخلی بدن تولید کند. این تصاویر به پزشکان امکان می‌دهد تا ناهنجاری‌های کوچک و جزئیات پیچیده را مشاهده کنند.

– سریع و غیرتهاجمی: CT اسکن یک روش تصویربرداری سریع و غیرتهاجمی است که معمولاً تنها چند دقیقه طول می‌کشد. این ویژگی CT اسکن را به یک ابزار مفید در شرایط اضطراری تبدیل کرده است.

– تشخیص دقیق: CT اسکن به پزشکان امکان می‌دهد تا تشخیص‌های دقیق‌تری ارائه دهند. این تکنولوژی به ویژه در تشخیص بیماری‌های پیچیده و ناهنجاری‌های ناشناخته بسیار مفید است.

– قابلیت استفاده با مواد کنتراست: استفاده از مواد کنتراست در CT اسکن به افزایش وضوح تصاویر کمک می‌کند و به پزشکان امکان می‌دهد تا بافت‌ها و ساختارهای داخلی را با دقت بیشتری بررسی کنند.

۴.۲ معایب و محدودیت‌ها

– اشعه ایکس: یکی از معایب اصلی CT اسکن استفاده از اشعه ایکس است. اشعه ایکس می‌تواند خطراتی برای سلامتی به همراه داشته باشد، به ویژه اگر CT اسکن به دفعات مکرر انجام شود. این خطرات ممکن است شامل افزایش خطر ابتلا به سرطان در درازمدت باشد.

– هزینه بالا: CT اسکن نسبت به روش‌های دیگر تصویربرداری مانند رادیوگرافی یا اولتراسوند هزینه بیشتری دارد. این هزینه بالا می‌تواند برای برخی بیماران محدودیت‌هایی ایجاد کند.

– محدودیت در بیماران باردار: استفاده از CT اسکن در دوران بارداری به دلیل خطرات اشعه ایکس محدودیت دارد. در این موارد، پزشکان معمولاً از روش‌های جایگزین مانند اولتراسوند یا MRI استفاده می‌کنند.

– نیاز به همکاری بیمار: CT اسکن به همکاری بیمار برای بی‌حرکت ماندن در طول تصویربرداری نیاز دارد. این مسئله ممکن است برای کودکان، بیماران با درد شدید یا افراد با ناتوانی‌های خاص چالش‌برانگیز باشد.

 

بخش ۵: نحوه آماده‌سازی و انجام CT اسکن

۵.۱ آماده‌سازی بیمار برای CT اسکن

آماده‌سازی بیمار قبل از انجام CT اسکن اهمیت زیادی دارد. این آماده‌سازی شامل مشاوره اولیه با پزشک و انجام برخی آزمایشات اولیه است. پزشک باید تاریخچه پزشکی بیمار را به دقت بررسی کند و هرگونه حساسیت به مواد کنتراست یا وجود شرایط خاص مانند بارداری را بررسی کند.
بیماران ممکن است نیاز به پرهیز از خوردن و آشامیدن چند ساعت قبل از انجام CT اسکن داشته باشند، به ویژه اگر قرار است CT اسکن با استفاده از مواد کنتراست انجام شود. همچنین، بیماران باید تمام اشیاء فلزی مانند جواهرات، ساعت و عینک را از بدن خود خارج کنند تا در روند تصویربرداری تداخلی ایجاد نشود.

 

۵.۲ مراحل انجام CT اسکن

CT اسکن یک فرآیند ساده اما دقیق است که به دقت و همکاری بیمار نیاز دارد. ابتدا، بیمار روی تخت مخصوص دستگاه CT قرار می‌گیرد و ممکن است بسته به نوع CT اسکن، مواد کنتراست به صورت خوراکی یا تزریقی به بیمار داده شود. سپس تخت بیمار به آرامی به داخل دستگاه CT حرکت می‌کند و لوله اشعه ایکس در اطراف بدن بیمار شروع به چرخش می‌کند.

در طول تصویربرداری، بیمار باید به حالت بی‌حرکت باقی بماند تا تصاویر واضح و دقیقی تولید شود. کل فرآیند تصویربرداری معمولاً بین ۱۰ تا ۳۰ دقیقه طول می‌کشد، بسته به نوع تصویربرداری و ناحیه‌ای که قرار است اسکن شود. پس از اتمام CT اسکن، تصاویر تولید شده به صورت دیجیتال ذخیره شده و پزشک آن‌ها را بررسی می‌کند.

 

 

بخش ۶: ایمنی در CT اسکن

۶.۱ نکات ایمنی برای بیماران

CT اسکن به‌طور کلی یک روش ایمن است، اما برخی نکات ایمنی باید رعایت شود. بیمارانی که دارای حساسیت به مواد کنتراست هستند یا سابقه واکنش‌های آلرژیک دارند، باید قبل از انجام CT اسکن پزشک خود را مطلع کنند. در این موارد، پزشک ممکن است از مواد کنتراست جایگزین یا روش‌های تصویربرداری دیگر استفاده کند.

همچنین، زنان باردار باید قبل از انجام CT اسکن پزشک خود را از وضعیت بارداری خود مطلع کنند، زیرا استفاده از اشعه ایکس در دوران بارداری می‌تواند خطراتی برای جنین به همراه داشته باشد. در این موارد، پزشک ممکن است روش‌های جایگزین مانند اولتراسوند یا MRI را توصیه کند.

 

۶.۲ خطرات و اقدامات پیشگیرانه

یکی از مهم‌ترین نگرانی‌ها در مورد CT اسکن، خطرات مرتبط با اشعه ایکس است. اشعه ایکس می‌تواند به DNA سلول‌ها آسیب برساند و در درازمدت خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهد. به همین دلیل، پزشکان معمولاً تنها در صورت نیاز ضروری از CT اسکن استفاده می‌کنند و تعداد دفعات انجام این تصویربرداری را محدود می‌کنند.

اقدامات پیشگیرانه شامل استفاده از مواد محافظتی مانند پیش‌بندهای سربی برای محافظت از اندام‌های حساس و کاهش دوز اشعه ایکس است. همچنین، استفاده از تکنولوژی‌های جدیدتر مانند CT اسکن با دوز پایین می‌تواند به کاهش خطرات مرتبط با اشعه کمک کند.

 

 

بخش ۷: تکنولوژی‌های جدید در CT اسکن

۷.۱ تکنولوژی CT با دوز پایین

یکی از پیشرفت‌های مهم در زمینه CT اسکن، توسعه تکنولوژی CT با دوز پایین است. این تکنولوژی به پزشکان امکان می‌دهد تا با استفاده از دوز کمتر اشعه ایکس، تصاویر با کیفیت بالا تولید کنند. CT اسکن با دوز پایین به ویژه برای بیماران جوان‌تر و افرادی که نیاز به تصویربرداری مکرر دارند، بسیار مفید است.

تکنولوژی CT با دوز پایین به کمک پردازش‌های پیشرفته تصاویر و استفاده از نرم‌افزارهای هوشمند، قادر است تصاویر دقیقی از ساختارهای داخلی بدن تولید کند. این تکنولوژی به‌طور قابل توجهی خطرات مرتبط با اشعه ایکس را کاهش می‌دهد و در عین حال کیفیت تصاویر را حفظ می‌کند.

 

۷.۲ CT اسکن با کمک هوش مصنوعی

هوش مصنوعی (AI) در حال تغییر و تحول در زمینه‌های مختلف پزشکی است و CT اسکن نیز از این قاعده مستثنی نیست. استفاده از هوش مصنوعی در CT اسکن به پزشکان کمک می‌کند تا تصاویر با وضوح بالاتری تولید کرده و ناهنجاری‌های کوچک را به‌طور دقیق‌تر تشخیص دهند.

AI می‌تواند تصاویر CT را به سرعت تجزیه و تحلیل کند و به پزشکان پیشنهادهای تشخیصی ارائه دهد. همچنین، این تکنولوژی به بهبود کیفیت تصاویر و کاهش نویز کمک می‌کند. هوش مصنوعی همچنین می‌تواند به بهینه‌سازی دوز اشعه ایکس کمک کند و خطرات مرتبط با اشعه را کاهش دهد.

 

۷.۳ CT اسکن اسپکترال (Spectral CT)

CT اسکن اسپکترال یک تکنولوژی نوآورانه است که امکان تجزیه و تحلیل ترکیبات شیمیایی در بدن را فراهم می‌کند. این تکنولوژی از انرژی‌های مختلف اشعه ایکس برای بررسی جزئیات دقیق‌تر از بافت‌ها و مواد موجود در بدن استفاده می‌کند.

CT اسکن اسپکترال می‌تواند به تشخیص دقیق‌تر بیماری‌ها کمک کند و اطلاعات بیشتری در مورد ترکیبات مختلف در بدن ارائه دهد. این تکنولوژی به ویژه در تشخیص تومورها، بررسی عروق و ارزیابی مواد معدنی در استخوان‌ها کاربرد دارد.

 

 

بخش ۸: هزینه‌ها و دسترسی به CT اسکن

۸.۱ هزینه‌های CT اسکن

 

هزینه انجام CT اسکن بستگی به نوع تصویربرداری، محل انجام آن و کشور مورد نظر دارد. در کشورهای توسعه‌یافته، هزینه‌های CT اسکن معمولاً بالا است و ممکن است بسته به نوع بیمه درمانی، بیماران مجبور به پرداخت هزینه‌های زیادی شوند.

هزینه‌های CT اسکن شامل هزینه‌های تجهیزات، پرسنل متخصص، مواد کنتراست و نگهداری دستگاه‌ها است. به علاوه، هزینه‌های اضافی ممکن است برای بیماران در صورت نیاز به تصویربرداری مکرر یا استفاده از تکنولوژی‌های پیشرفته‌تر CT اعمال شود.

 

۸.۲ دسترسی به دستگاه‌های CT اسکن

دسترسی به دستگاه‌های CT اسکن در سراسر جهان متفاوت است. در کشورهای توسعه‌یافته، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی بزرگ مجهز به دستگاه‌های CT اسکن پیشرفته هستند و بیماران می‌توانند به راحتی از این خدمات استفاده کنند. با این حال، در کشورهای در حال توسعه و مناطق دورافتاده، دسترسی به CT اسکن ممکن است محدود باشد و بیماران برای انجام تصویربرداری نیاز به سفر به شهرهای بزرگتر داشته باشند.

افزایش دسترسی به دستگاه‌های CT اسکن در این مناطق نیازمند سرمایه ‌گذاری و توسعه زیرساخت‌های درمانی است. بهبود دسترسی به CT اسکن می‌تواند نقش مهمی در بهبود خدمات درمانی و سلامت عمومی داشته باشد.

 

۸.۳ پوشش بیمه‌ها

بسیاری از بیمه‌های درمانی هزینه‌های CT اسکن را تحت پوشش قرار می‌دهند، اما میزان پوشش و شرایط آن بسته به نوع بیمه و کشور متفاوت است. بیماران باید قبل از انجام CT اسکن با شرکت بیمه خود تماس گرفته و شرایط و میزان پوشش هزینه‌ها را بررسی کنند.

برخی بیمه‌ها ممکن است پوشش کامل هزینه‌های CT اسکن را ارائه دهند، در حالی که دیگر بیمه‌ها ممکن است تنها بخشی از هزینه‌ها را پوشش دهند. بیماران باید از پوشش بیمه‌ای خود اطمینان حاصل کنند تا هزینه‌های CT اسکن برای آن‌ها مشکلی ایجاد نکند.

 

 

بخش ۹: سوالات متداول درباره CT Scan

در این بخش به برخی از سوالات متداول بیماران درباره CT اسکن پاسخ داده می‌شود تا اطلاعات بیشتری درباره این تکنولوژی و فرآیند تصویربرداری کسب کنند:

 آیا CT اسکن دردناک است؟
  CT اسکن یک روش تصویربرداری غیرتهاجمی است و درد ندارد. بیمار در طول تصویربرداری تنها نیاز به دراز کشیدن بی‌حرکت روی تخت CT دارد. با این حال، برخی بیماران ممکن است احساس ناراحتی کنند به دلیل صدای دستگاه یا نیاز به بی‌حرکت ماندن.

 چقدر طول می‌کشد تا نتایج CT اسکن آماده شود؟
  زمان آماده شدن نتایج CT اسکن بستگی به نوع تصویربرداری و مرکز درمانی دارد. در بیشتر موارد، نتایج CT اسکن در عرض ۲۴ تا ۴۸ ساعت آماده می‌شود. پزشکان معمولاً نتایج را بررسی کرده و گزارش تصویربرداری را به همراه توصیه‌های درمانی به بیمار ارائه می‌دهند.

 آیا CT اسکن برای همه افراد مناسب است؟
  در بیشتر موارد، CT اسکن برای اکثر افراد مناسب است، اما برخی موارد خاص وجود دارد که ممکن است CT اسکن مناسب نباشد. بیماران با حساسیت به مواد کنتراست، زنان باردار و افرادی که به دلایل مختلف نمی‌توانند بی‌حرکت باقی بمانند، ممکن است نیاز به مشاوره با پزشک داشته باشند تا روش‌های جایگزین مانند MRI یا اولتراسوند را در نظر بگیرند.

 

 

بخش ۱۰: جمع‌بندی و نتیجه‌گیری

CT اسکن یکی از تکنولوژی‌های تصویربرداری پزشکی است که توانایی بالایی در تشخیص بیماری‌ها و بررسی ساختارهای داخلی بدن دارد. این تکنولوژی به پزشکان کمک می‌کند تا برنامه‌های درمانی دقیق‌تری برای بیماران طراحی کنند و نتایج بهتری در درمان بیماری‌ها به دست آورند. با پیشرفت‌های مستمر در زمینه CT اسکن، انتظار می‌رود که این تکنولوژی در آینده به ابزاری حتی موثرتر و دقیق‌تر تبدیل شود.

افزایش دسترسی به CT اسکن و کاهش هزینه‌های آن می‌تواند نقش مهمی در بهبود خدمات درمانی و سلامت عمومی داشته باشد. همچنین، استفاده از تکنولوژی‌های نوآورانه مانند هوش مصنوعی و CT با دوز پایین، می‌تواند به کاهش خطرات مرتبط با اشعه ایکس و افزایش کیفیت تصاویر کمک کند.

CT اسکن به‌عنوان یکی از ابزارهای کلیدی در پزشکی مدرن، به تشخیص دقیق‌تر و درمان بهتر بیماری‌ها کمک کرده و نقش مهمی در بهبود کیفیت زندگی بیماران ایفا می‌کند.

مطالعه بیشتر:

 

جهت مطالعه درباره تصویر برداری تشدید مغناطیسی (MRI) کلیک کنید.

 

جهت مطالعه درباره تفاوت ام ار ای با ماموگرافی کلیک کنید.

 

منابع خارجی:

Mayo Clinic (Mayo Clinic)   

 WebMD (WebMD) 

NIH (National Institutes of Health) (NIH)